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糖友排尿困难,,原因不一定在前列腺:前列腺排尿困难怎么办

来源:亲情文章 时间:2019-04-18 点击: 推荐访问: 前列腺 前列腺炎 原因

  生活实例   马先生今年40出头,已是“资深”“糖友”。由于平日工作繁忙,应酬颇多,饮食和用药很不规律,所以血糖一直控制不佳,多饮、多尿症状很明显,但对生活没什么影响,他也就没当回事。不过,最近出现的小便不畅快让马先生苦恼不已,常常是膀胱胀得难受,想尿却尿不出来。起初,他怀疑是前列腺肥大,于是到医院做了肛门指检及B超检查,结果显示膀胱残余尿量增加,但前列腺没有问题。医生结合马先生有多年糖尿病史且血糖长期控制欠佳的情况,给出了“糖尿病神经源性膀胱病”的诊断。
  “糖尿病神经源性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一,临床并不少见,在病史较长的糖尿病患者中,本病的发生率可达到40%以上,只不过是症状轻重不同而已。
  祸根——长期高血糖,损害主管排尿的神经
  我们知道,排尿是在植物神经(也叫“自主神经”)的支配下,通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下,当膀胱被尿液充满时,神经感受器就会将信号经传入纤维送达神经中枢(脊髓和大脑),神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号,于是,膀胱逼尿肌收缩,同时尿道括约肌松弛,排尿得以顺利完成;而在其他时间里,膀胱逼尿肌松弛,尿道括约肌收缩,因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的植物神经,导致植物神经功能紊乱,膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍,或两者功能不协调,从而引起排尿功能障碍。
  症状——尿潴留或尿失禁
  临床上,糖尿病神经源性膀胱病主要有两种类型。
  1.尿潴留 这种情况最常见,主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起,患者表现为尿等待、尿流慢而无力,小便次数较频但每次尿量不多,严重者可出现排尿困难及尿潴留,膀胱残余尿量可达数百毫升(正常为50毫升以下),症状酷似前列腺肥大。
  2.尿失禁 由尿道括约肌失控引起,患者表现为尿频、小便淋漓不尽,往往憋不住尿,膀胱有点尿就会不自主地流出来,很像前列腺增生早期或老年性尿失禁。
  TIPS:
  诊断糖尿病神经源性膀胱病,首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病,如男性前列腺增生及前列腺癌、女性妇科肿瘤、尿路结石等;另外,还应排除中枢性疾病,如脑、脊髓病变等,并注意有无使用影响自主神经功能的药物。在排除上述疾病的情况下,结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状,B超显示残余尿量异常增多(正常不超过50毫升),即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。
  治疗——控血糖基础上综合治理
  治疗糖尿病神经源性膀胱病,应当采取综合措施,主要包括以下几个方面。
  1.积极治疗糖尿病,使血糖控制在接近正常水平。胰岛素治疗对恢复自主排尿和减少残余尿效果较好。
  2.膀胱功能训练。训练逼尿肌功能,养成按时饮水及排尿的习惯,无论有无尿意,每隔2~3小时排尿一次。
  3. 应用营养神经及改善微循环的药物,如甲基维生素B12、前列腺E等,以促进神经功能恢复。
  4.如果膀胱残余尿超过100毫升,可在医生指导下使用胆碱能制剂、抗胆碱酯酶药等促进肌肉收缩的药物。这类药虽能兴奋平滑肌,但不良反应较多,应当慎用,有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。
  5.合并尿路感染者应积极进行抗感染治疗,严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿,并每日进行膀胱冲洗。
  如上述治疗无效,有严重尿潴留者可考虑手术治疗,行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术,以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。
  专家提醒:
  虽然糖尿病神经源性膀胱病是糖尿病的一种常见并发症,但它与糖尿病的严重程度并不平行,且与患者年龄、糖尿病病程无明显关系。有的糖尿病患者,还没有出现糖尿病的典型症状时,就已出现了排尿障碍。因此,有排尿困难的人,如果经检查排除了前列腺增生,千万不要忘了查查血糖,以免漏掉真正的致病元凶。

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