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甲状腺碘131治疗_碘与甲状腺:功与过

来源:经典文章 时间:2019-04-18 点击: 推荐访问: 甲状腺 甲状腺功能 甲状腺癌

  碘元素是人类合成甲状腺激素的必需原料之一,是甲状腺发挥生物学功能的前提,适量的碘对保持甲状腺的正常功能具有非常重要的意义。   碘是合成甲状腺激素的“必需原料”
  来源于食物的碘,经胃肠道消化吸收后进入血液循环。甲状腺滤泡细胞有很强的摄取碘的能力,能将外周血循环运送的碘大部分吸收进来。人体每天从饮食摄取100~200微克碘,其中约1/3进入甲状腺。
  碘离子被摄入甲状腺腺泡上皮细胞后,在甲状腺过氧化酶的作用下,迅速氧化为活化碘,然后在碘化酶和缩合酶的作用下,形成甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),以甲状球蛋白贮存在滤泡腔内。当甲状腺受到促甲状腺素(TSH)的作用时,滤泡中的T3和T4被释放入血,分布到相应组织器官发挥生物学作用。
  值得一提的是,由于甲状球蛋白分子上的T4数量远远超过T3,故在分泌的甲状腺激素中,T4约占总量的90%。T3虽然分泌量较少,但活性大,是T4的5倍左右。甲状腺素释放入血后,真正发挥生物活性作用的是游离的激素(主要是游离T3)。
  碘缺乏,甲状腺肿大
  碘缺乏,即合成甲状腺激素的原料不足,会引起甲状腺激素合成减少。当机体“感知”到甲状腺激素不足以后,垂体会反射性地分泌大量促甲状腺激素,导致甲状腺肿大。初期为单纯性的甲状腺肿大,若甲状腺激素缺乏的情况一直得不到纠正,则容易变为结节性甲状腺肿。同时,甲状腺激素不足对机体新陈代谢、生命活动皆有不利影响,会导致胎儿、儿童的智力发育障碍、生长发育迟缓等。
  碘过量,诱发甲状腺自身损伤
  反之,碘过量会导致甲状腺激素合成增加。当机体“感知”到甲状腺激素过多时,垂体会反射性地减少分米促甲状腺激素,以抑制甲状腺激素的合成和释放,诱发和加重甲状腺的自身免疫损伤。
  温馨提示:甲状腺疾病高发与补碘有关吗?
  近年来,国家推行全民食盐加碘的补碘政策,使地方性甲状腺肿等碘缺乏病的发病率大大降低。同时,甲状腺疾病,特别是甲状腺结节的发生率也呈明显上升趋势。甲状腺疾病高发是否与食盐加碘有关,目前尚无定论。但有一点可以肯定的是,2010年中国十城市甲状腺疾病流行病学调查结果证实,在碘超足量地区,临床甲减、亚临床甲减和甲状腺自身抗体的患病率显著高于碘充足地区。
  缺不缺碘,尿碘“说了算”
  要了解自己是缺碘,还是碘过量,究竟应当补碘,还是少吃碘,首先应对碘营养水平的划分及碘的基本知识有所了解。通常,我们可以依据一个地区学龄儿童的尿碘中位数(MUI)判定该地区的碘营养状况。MUI300微克/升为碘过量。
  温馨提示:了解每日最佳摄碘量
  世界卫生组织(WHO)认为,健康成人每天最佳的碘摄入量为100~200微克,最理想的尿碘水平为100~199微克/升。普通民众每天摄入适量的碘对保持身体健康是十分必要的,过分忌碘或补碘皆不利于健康。
  成年人每天摄碘量不足50微克,甲状腺缺少合成甲状腺激素的原料,可能导致碘缺乏病;成年人每天摄碘量超过1100微克,则会增加自身免疫性甲状腺炎的发生率,偶尔可诱发甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退,并有可能有增加甲状腺乳头状癌的发生率。
  目前人们普遍食用的加碘盐,若按一天6克盐计算,摄入的碘量为120~150微克,可以满足大多数成年人的正常生理需求。
  补不补碘,医生“说了算”
  由于缺乏专业知识,普通民众在补碘问题上容易绝对化,“补太过”或“忌太严”,都不科学。
  1. 甲状腺功能亢进
  一般地说,确诊为Graves病(GD)甲亢者,若甲状腺球蛋白抗体(TRAb)阳性,需绝对忌碘,不吃含碘量高的食物,吃无碘盐,尽量避免在外用餐,并避免去海边旅游。经药物治疗、同位素治疗或手术治疗后,若甲状腺球蛋白抗体(TRAb)仍阳性,需严格忌碘;若甲状腺球蛋白抗体(TRAb)阴性,可食用碘盐,但仍需避免高碘食物的摄入,如海带、紫菜、螃蟹等。
  2. 甲状腺功能减退
  甲状腺功能减退多因自身免疫性甲状腺炎所引起,激素的生成不足,而非激素产生过量,故可以摄入生理剂量的碘,可以食用无碘盐,但需避免过量碘的摄入(如海带、紫菜、海鲜等)应当少吃,以免容易造成甲状腺滤泡的损伤和破坏,加强抗原释放,不利于疾病康复。
  温馨提示:含碘食物分类
  依据含碘量的不同,我们可以将含碘食物分为三大类:第一类是每百克含碘量为数千~数万微克的食物,如海带(昆布)、紫菜(海藻)、苔条、海蜇等;第二类是每百克含碘量为数百上千微克的食物,如海蟹、贝壳类等;第三类是每百克含碘量为数十至数百微克的食物,如海鱼、海虾等。
  3. 甲状腺结节
  一般不需要忌碘(甲亢伴甲状腺结节患者、高功能甲状腺腺瘤患者除外),反而应当补充生理需要量的碘,以维持正常的甲状腺功能。由于萝卜、卷心菜会促进甲状腺结节长大,故需避免食用。
  4. 妊娠
  需补碘。在妊娠前20周,母体甲状腺激素的供应对胎儿的脑部发育至关重要,母体甲状腺素缺乏会导致胎儿发生不可逆的脑发育损伤。孕妇的甲状腺激素不仅要维持母体正还供应胎儿。因此,孕期应适当增加碘的摄入,孕期食用加碘盐,多吃含碘量高的食物,如海产品等,保证每天摄碘量在200微克以上。不过,对于甲亢孕妇而言,只要甲状腺球蛋白抗体(TRAb)是阳性的,就要绝对忌碘,定期监测甲状腺功能,保持甲状腺素(FT4)在正常范围,TSH在2.5以下,并补充甲状腺素片(成品),而不是补充碘(原料),以确保胎儿的正常发育。
  5. 儿童
  儿童处于生长发育的高峰时期,需碘量较一般人群高,而缺碘会导致其神经、智力发育障碍,严重者称为克汀病,故儿童应补充足量的碘。
  答疑解惑
  问:甲状腺结节的患病率上升与碘盐有关吗?
  宁光:甲状腺结节的患病率是否与碘盐有关,尚无定论,需进一步流行病学调查提供新的依据。不容忽视的是,甲状腺结节发病率升高与检查技术的突破也有一定关系,随着B超、CT等检查的推广,结节的检出率大大提高。

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