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【治甲减:替代、对症,“双管齐下”】关于甲减替代治疗

来源:励志文章 时间:2019-04-18 点击: 推荐访问: 双管齐下 对症 对症下药

  长期替代,效果显著   众所周知,甲减由于体内甲状腺激素不足,不能满足身体需要所致。因此,补充甲状腺激素是治疗甲减的最重要措施。目前常用药物包括:甲状腺片、左旋甲状腺素片等。
  甲状腺片来源于动物的甲状腺,每片40毫克,甲状腺激素成分与人体接近,价格低廉。一般地说,甲状腺片在服用4天后,即可看到明显效果。老年人或病情较重的患者,甲状腺片的起始剂量为每天10~20毫克,以后每1~2周增加10~20毫克,以后根据病情需要,每4周增加20毫克,直到临床症状缓解,然后维持该剂量长期治疗。
  左旋甲状腺素片是一种合成的T4制剂,是目前临床用于治疗甲减的最常用药物,口服吸收率50%~80%,每日1次口服,半衰期约为7天,服药后起效时间和持续时间与甲状腺片相似,一般服药4~6周左右后达稳定疗效。由于左旋甲状腺素片的吸收受食物影响,故应在餐前1小时或餐后2~3小时服用。左旋甲状腺素片应从小剂量开始,逐渐加量直至治疗量,待临床症状缓解后,需长期维持治疗,维持剂量可随病情变化及季节更替有所变动。
  对症治疗,促进康复
  甲减患者在日常生活中应注意休息和保暖。自身免疫性甲状腺炎者宜限制碘含量丰富食物的摄入,如海带、紫菜等。因为过量的碘摄入容易导致甲状腺细胞损伤,加重甲减病情。甲减患者小肠黏膜更新速度缓慢,消化液分泌受影响,酶活力和白蛋白下降,应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质以维持机体所需。甲减患者血浆胆固醇代谢速度减慢,故应限制脂肪和胆固醇的摄入量。由于机体代谢率和胃肠蠕动减慢,甲减患者会出现便秘等消化道症状。为纠正便秘,饮食中应增加膳食纤维的摄入。甲状腺激素不足可能影响红细胞生成素合成,导致骨髓造血功能减低,还与月经量过多、铁吸收障碍、维生素B12及叶酸缺乏有关,有贫血者应补充铁剂、维生素B12,并多吃富含铁的食物等。
  经上述治疗后,绝大部分患者可以达到临床治愈,不适症状完全消失。据我院近10年的临床资料统计显示,99%的甲减患者疗效满意,仅1%存在甲状腺激素抵抗的甲减患者疗效不佳。需要提醒的是,不同甲减患者对药物的反应差异较大,治疗需个体化,定期监测甲状腺功能(每2~4周监测一次甲状腺激素和TSH,直至临床症状缓解及上述指标正常,以后每3~6个月监测一次甲状腺功能),适时调整剂量,才能获得满意的疗效。
  特殊人群甲减的治疗
  65岁以上,尤其是合并冠心病的甲减患者应慎重选择激素替代治疗,以免因服药不当诱发心律紊乱、心绞痛或急性心肌梗死等。替代治疗应从小剂量开始,每天服用半片或1/4片,以后每4周增加半片,直至病情缓解。治疗过程中一旦出现心绞痛、心律紊乱等,应马上去医院就诊,必要时可暂停使用甲状腺激素。
  儿童患者需要补充足量甲状腺素,一般为2~4微克/千克/天,使血清T4维持在正常上限,以保证身体和大脑的正常发育。
  孕妇对甲状腺激素的需要量增加30%~50%。妊娠前已确诊为甲减者,应接受充分的替代治疗,待甲状腺功能正常6个月后再怀孕。目前认为,TSH在2.5 毫单位/升左右时,比较适合怀孕。在整个妊娠期间,血清TSH水平应保持在0.3~2.5毫单位/升。血清FT4保持在非孕妇女正常值的1.3倍水平,总T4保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平。每2~4周监测1次,TSH达标后,每6~8周监测1次。
  虚假广告,识别不难
  广告语1:运用高能聚焦超声靶向疗法结合中药分子靶向给药,经数万例病例观察,该疗法具有不开刀、无痛苦、不复发、不反弹、无需终身服药等特点,打破常规用激素补充替代治疗甲减的方法,是国内外目前治疗甲减的最新方法。
  广告语2:采用中西药物治疗、甲状腺局部治疗、全身免疫平衡调控治疗三步曲,利用多项核心技术和辅助技术双向修复内分泌与免疫系统,配合纯中药调理,短期内迅速恢复甲状腺功能,达到“短平快”的治疗效果,愈后不复发,无任何毒副作用
  点评:如今,虚假广告铺天盖地,医疗行业更是虚假广告的“重灾区”。这两则广告以“甲减可以治愈,不需要终身服药”为噱头,虚构多种高科技的治疗技术,肆意夸大疗效,模糊产品的功能、成分和适用范围,诱导不明真相的患者购买,存在明显的欺骗性。
  答疑解惑:
  问:终身服用甲状腺药物,有什么副作用?
  石勇铨:甲减患者往往需要长期补充甲状腺素,适当、适量的补充替代治疗不会产生副作用。为确保疗效,患者应在医生指导下定期复查甲状腺功能,并根据甲状腺功能调整药物剂量。
  问:甲减患者需要忌口吗?
  石勇铨:甲减患者在日常生活中应注意休息和保暖,禁食寒凉食物,避免长期食用卷心菜、白菜、油菜等容易引起甲状腺肿大的食物。同时注意避免过度劳累和情绪激动。
  问:既然甲减患者甲状腺素不足,那么是否应该多补碘?
  石勇铨:很多人认为,甲减患者缺甲状腺素,那么增加碘的摄入可以增加甲状腺激素的合成,减轻甲减。实际上,这种观念是错误的。自从我国实行加碘盐政策以来,因缺碘引起的甲减基本不存在。目前造成甲减的原因大多为甲状腺手术、同位素治疗后和甲状腺炎症破坏等。甲亢手术或同位素治疗后出现的甲减患者若增加碘摄入,容易导致甲亢的复发。因甲状腺炎症破坏导致甲减的患者若摄入过多碘,会加重甲状腺细胞损伤,加重甲减。因此,甲减患者饮食中不需要增加碘的摄入,正常饮食是最好的选择。

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