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[令人纠结的甲状腺结节] 甲状腺结节能治吗

来源:心情日记 时间:2019-04-18 点击: 推荐访问: 令人 令人感动 令人汗颜的意思

  专家简介   王明亮   上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、上海市微创外科临床医学中心主任医师,擅长腹腔镜外科和内分泌外科疾病的手术治疗。
  甲状腺结节是头颈部最常见的肿瘤。通俗地说,就是原来正常的甲状腺组织里长出了一个或多个“疙瘩”。最新的流行病学调查证实,在富碘地区人群中,超声检查发现有甲状腺结节的比例高达30%~70%,以老年女性为多,且绝大多数是多发结节。
  结节成因:尚难确定
  甲状腺结节形成的确切病因目前尚难肯定,但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察角度分析,甲状腺结节的发生可能与下列因素有关:
  1. 放射性损伤:X线以及放射性碘-131能使甲状腺细胞的代谢发生变化,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,引起促甲状腺激素(TSH)大量分泌,促使甲状腺细胞增生,甚至癌变。
  2. 碘和促甲状腺素(TSH):摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。国外调查发现,瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率较柏林等非流行区高20倍。相反,高碘饮食也容易诱发甲状腺结节或甲状腺癌癌,冰岛和日本是摄碘量最高的国家,其甲状腺结节和甲状腺癌的发生率也较其他国家高。实验证明,长期的TSH刺激能促使甲状腺增生,形成结节,甚至癌变。
  结节性质:分为2类
  人们通常所说的甲状腺结节,在医学上被称为甲状腺肿瘤。按照肿瘤的性质分类,可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤包括:结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤(高功能、无功能)等。恶性肿瘤,即甲状腺癌,包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和低分化癌。此外,甲状腺肿瘤还可伴有甲状腺功能的改变或炎症性疾病,包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)等。放射性核素(同位素)扫描检查可将甲状腺结节分为热结节、温结节及冷结节三种。
  发现结节:切莫惊慌
  发现甲状腺结节以后,大家不要过度惊慌,也不能讳疾忌医,一定要去正规医院进行检查、评估,并接受正规治疗。不要盲目听信江湖郎中或是虚假广告的吹嘘,在没有明确肿瘤性质的情况下接受不正规的治疗,以免延误治疗时机,把小病熬成大病,造成不良后果。
  通常,医生通过询问病史、体格检查和超声检查,就能明确甲状腺内有无结节存在。要判断结节是良性还是恶性,是否伴有功能异常,则需要结合实验室、影像学、同位素检查,甚至细针穿刺细胞病理学检查来帮助确诊。
  一般地说,男性、年龄在15岁以下或45岁以上、有射线接触史和甲状腺癌家属史,是甲状腺癌的高危因素。具有这些危险因素的甲状腺结节患者应该进行详细检查和定期随访。
  体格检查是筛查甲状腺结节的最重要手段,一般直径在1厘米以下、不长在峡部的甲状腺结节不容易被查到;单发、质地硬、活动度小伴或不伴颈部淋巴结多发肿大的结节,恶性可能性大;多发结节、质地软、活动度大的结节,良性可能性更大;结节在短时间内迅速增大,大多为良性结节伴出血的表现。
  甲状腺B超是目前临床首选的确诊甲状腺结节的方法,不仅可以明确结节的大小、数目、位置、形态、活动度和性质(囊性或实性),还可以了解颈部淋巴结的大小、质地、范围等情况。若B超检查发现结节是低回声、结节内血流丰富、形态不规则、边界不清楚,并伴有细小钙化,说明结节恶性的可能性较大。CT检查除可显示结节大小、范围(有无到达胸骨后和淋巴结之外),还可明确结节有无侵犯气管或食管。
  实验室检查中,血TSH水平越高,则提示甲状腺结节恶性的可能性越大。放射性核素检查可以了解结节有无摄碘功能,若检查发现“冷结节”和“温结节”,需予以重视。细针穿刺细胞病理学检查是目前确诊结节性质的最主要手段。
  应对结节:并非都要“一刀切”
  经临床及辅助检查提示为良性结节,且直径小于3厘米的,可暂时不手术,定期随访即可。以下情况需考虑手术治疗:①怀疑结节有癌变可能;②有压迫症状的,如气管、食管或神经受压;③甲状腺结节合并甲亢;④胸骨后甲状腺;⑤结节位置不佳严重影响美观;⑥思想顾虑过重,影响正常生活。此外,若经各种检查方法无法明确结节性质的,可以进行密切随访,也可根据实际情况行手术治疗。
  手术方式:传统、微创“各有优势”
  甲状腺结节的手术方式主要包括:传统手术和内镜甲状腺手术(即微创手术)。传统手术通常需要在患者锁骨上做一个6~7厘米切口,而内镜甲状腺手术则能避免在患者颈部留下明显的瘢痕,但两种手术的创伤是相近的。更确切地说,甲状腺微创手术其实是一种美容手术。
  目前开展较多的甲状腺微创手术主要包括:小切口内镜辅助甲状腺手术、经胸壁入路或腋窝入路的内镜甲状腺手术。随着手术技术的成熟与进步,越来越多的甲状腺疾病均可以通过微创手术进行治疗,曾一度被认为是微创手术禁忌证的甲状腺多发性结节、Graves病、甲状腺癌等,也都已不在禁忌之列。不过,这并不意味着所有甲状腺疾病都可以用内镜方法解决。由于内镜治疗需要建立操作空间,故既往有颈部手术史或放疗史、甲状腺炎、甲状腺恶性肿瘤伴广泛颈部转移者,不宜行内镜手术。
  特别提醒:吃药无法消除甲状腺结节。
  很多甲状腺结节患者不想手术,希望通过吃药来消除结节。实际上,结节一旦产生,很难通过服用药物来消除。尽管不少中成药从理论上说具有一定的“消肿、散结”作用,但经长期临床观察,服用这类药物并没有明显效果,对防止结节癌变也是无效的。目前,部分医生建议患者服用甲状腺素片,通过“负反馈”来抑制成甲状腺素(TSH)的分泌,以便减少TSH对甲状腺组织的刺激作用,这种做法可能对部分患者有一定作用,但无法使已经产生的结节消退。
  答疑解惑:
  问:细针穿刺细胞病理学检查会造成肿瘤扩散吗?
  王明亮:当医生无法确定结节的良恶性时,通常会建议患者行细针穿刺检查,以便明确结节的性质,决定下一步的治疗方案。不少患者担心,万一是结节是恶性的,穿刺是否会导致肿瘤扩散?实际上,这种担心是不必要的。因为细针穿刺是在B超引导下、用很细的针进行操作的,穿刺精确,取出组织很少,不会造成扩散。
  问:恶性甲状腺结节手术后需要化疗吗?
  王明亮:与大多数恶性肿瘤不同,甲状腺癌是预后非常理想的疾病,5年生存率高达95%,部分分化较好的甲状腺癌,10年生存率也可达90%以上。甲状腺癌手术后一般不必化疗,部分患者可能需要接受同位素治疗。

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