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医疗质量考核细则,妇产儿科医疗质量考核评分细则,医院医疗质量考核细则,医疗质量考核奖惩细则

2012?年儿科医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理15科室有主任、护士、医师组成的“质控小组”;每月?1?查质控记录:...

妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 基本要求 分值 评价办法 评分标准 得分 制度执行率 1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职 15 分 100% 责内容。

5 2.全体医护人员按核心制度、 相关制度、 岗位职责要求执行。

5 3. 全体医护人员掌握爱婴医院管理制 5 度、岗位职责,按要求执行。 1.一人未掌握-1 分,两人以上未掌握不得 1. 随机抽查科室人员制度、职责 分。

掌握情况,每月对科室医生轮抽 2.未执行制度核心要求 -1 分, 重复出现 -2 分, 一遍。

出现严重质量缺陷者,-5 分,并全院通报。非 2.3.4. 现场查看工作流程及相关 急诊手术主管医生不参与 1 次-2 分,一日两查 资料。

房 1 次不落实-2 分,术前、术后访视不规范 1 次-2 分。手术不核查-5 分。

3.科室没有制度落实措施及督导记录不得分, 措施不到位-2 分,记录不规范-1 分。

1. 随机抽查科室人员掌握情况, 每月对科室医生轮抽一遍。

2.每月抽查运行病历(10 份)。

3. 随机抽查孕产妇查看母乳喂养 知识宣教情况。

1.一人未掌握-1 分,两人以上未掌握不得 分。

2.①一项不符合诊疗常规扣 2 分,重复出 现或造成严重质量缺陷者 -5 分。②现场查看 技术操作,一项不符合流程及规范要求 -1 分,严重违反操作规范扣 2-5 分。③病历 质量:

现症病历每项扣 0.5 分。

3.孕产妇一人未掌握-1 分,两人以上未掌 握不得分。 质量 管理 常规、规范 1.医护人员掌握相关的诊疗常规及技术 20 分 执 行 率 操作规范。

5 100% 2.各种诊疗、技术操作及医疗文件书写 10 符合规范要求;病历记录及时并在下达 出院医嘱时完成病程记录。

5 3.全体医护人员掌握母乳喂养知识、进 行母乳喂养知识和技能宣传。 1 妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 1.麻醉处方合格率 100% 2.普通处方合格率≥95% 3. 各种申请单书写合格率 100% 4. 住院病历甲级病历率≥ 98%(无丙级病历) 5. 入院诊断与出院诊断符 合率≥90% 6.滞产发生率<1% 7.会阴侧切率<10% 8. 非 医 学 需 要 剖 宫 产 率 <5% 9.新生儿重度窒息率 <8% 10. Ⅲ 度 会 阴 撕 裂 发 生 率 零 11.子宫破裂发生率为零 12.产后出血发生率<5% 13. 院 内 纯 母 乳 喂 养 率 >90% 14.产后访视率>80% 15.HIV 阳性孕产妇、所生 婴儿服药率和婴儿人工喂 养率分别达 100% 基本要求 分值 评价办法 评分标准 得分 1.2.3.4. 书写规范,内容规 10 分 范。

6.7.8.9.10.11.12.13.14.1 5 操作规范、 登记客观、 准确。 1.2.3.4.每月抽查病历、 处方、 各 1.2.3.4.发现一处书写不合格-0.5 种报告单及相关资料。

分,不符合规范要求-1 分,严重质 量缺陷-2 分,出现丙级病历-5 分。

5.每月查看病案及查看相关资料。

5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15 经 6.7.8.9.10.11.12.13.14.15. 每 核实报告不及时、 有误者 一次-0.5 月了解临床医师及查看相关登记 分,诊断结果有误者,一次-2 分。

资料。

1-12.出现质量问题引起纠纷者, 按 13.14.每月随机抽查孕产妇 10 人 纠纷的相关规定处理,出现责任纠 查看。

纷损失在 5000 元(含)以上,扣除 当月医疗质量全部得分。

13.与指标相比±1%±0.5 分。最高 奖 2 分、扣 3 分。 质量 管理 (质 量指 标) 2 妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 教学、带教、查 房、 技能训练 (急 救技能)等工作 制度化、规范化 基本要求 1. 科内教学有计划、一对一带教有计 划、目标、措施、评价及学习记录,带 教效果好。

2.科内组织学习每月一次。

3.科内教学查房规范,1 次/月;疑难病 案讨论至少 1 次/季度。

4.技能(急救技能)训练有计划、有组 织、有考核,训练规范,1 项/月。 分值 20 分 5 5 评价办法 1.每季度综合考核一次,每 月随机现场提问带教方法和 效果,并查阅相关记录。

2.3.每月现场查看、询问相 关人员、查看有关记录;业 务学习有课件。

4.随机抽查医务人员。 评分标准 1.科内学习无计划、 无记录一次扣 0.5 分,无评价记录扣 1 分。

2.组织一次并有课件得 1 分,不组织 不得分。

3.科内教学查房、病案讨论不规范, -2 分; 上级医师没有指导意见, -1 分; 无记录,指导意见未落实,-2 分。未 按时间进行不得分。

4.训练不规范、无效果-2 分,无组织、 无考核不得分。 得分 5 5 技能 提高 1. 三基三严训练 1.理论和操作合格。

5分 及技能操作合格 2.医护人员按时参加晋升、培训和考核 5 率 100% 并取得合格。

2. 继续教育学分 达标率 100% 3. 职称晋升、住 院医师规范化培 训、医师定期考 核等合格率 100% 1.每半年由医务科组织考试 1. 根据科室所得平均成绩 按比例得 考核。

分,出现不及格者一人次-3 分。

2.一人次不达标 -1 分。

3.一人次不合格 -1 分。

。 3 妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 基本要求 1.科内有质控计划、总结,质控内容 有记录,每月有重点质控内容,并及 时在科内集中反馈。

2.每月对院、科质控中存在的问题有 评析,并制定相应的整改措施。 分值 15 分 10 5 评价办法 1.2 查看相关记录,询问员工。

3.抽查运行病历及归档病历。 评分标准 1.科内没有质控计划、 质控总结、 集中反 馈不得分,不按时质控扣 2 分,质控不到位 每项扣 1 分。

2.对院、科质控中存在的问题没有评析, 没有整改措施不得分, 措施不得力-2 分, 无整改不得分。 得分 1.科室内部 质量管理及 工作规范 组织 管理 及 科内 质控 1.中级以上 (高年资住 院医师)医师 按时出门诊、 值二线班 2.新业务、新 技术开展效 果良好 1.每天按时出门诊;二线值班规范。

2. 按照年初计划在第一季度及时开 展,最慢不超过上半年,定有责任人、 时间表, 对临床诊疗工作有良好效果。 5分 3 2 1. 每月根据科室排门诊时间查相 1.不按时出门诊-1 分;二线不巡视病区 关资料。

一次-2 分。

2.现场查看及查相关登记 2.开展一项+1 分,按计划上半年未开展 -1 分,年底未开展-2 分。开展效果不好 不得分。 医疗安全 管理规范 1.严格执行操作前、中、后查对无误。

2.投诉、纠纷及医疗安全(不良)事 件主动及时报告并登记,并按有关制 度执行。

3.患者转院科室有登记并书面报告。 5分 2 2 现场查看或查阅相关记录。 1 指令性工作 完成率 100% 按时效完成医务科下达的指令性工 作。

5分 查看完成的时间及效果 1.发现查对不到位-2 分, 重复出现-4 分, 出 现患者身份错误者不得分,并全院通报。

2.未及时上报-2 分,投诉到医院者,一二三 级处理扣 3 分,四五六级处理扣 6 分;投诉 到科内,及时登记上报处理,患者满意者不 扣分;未及时组织讨论者扣 1 分。

3.无登记-0.5 分,无书面报告-0.5 分 没有按时效完成不得分,效果不好-2 分 4

妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 基本要求 1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职 责内容. 2.全体医护人员按核心制度、相关制度、 岗位职责要求执行. 3. 全体医...

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