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新型农村合作医疗制度,医院新型农村合作医疗工作管理制度,新型农村合作医疗管理,新型合作医疗工作制度

当前位置: 首页 > 医院形象图 > 医院制度挂图 > 行政办公室制度 > 新型农村合作医疗管理办公室工作人员职责-医院制度标语 新型农村合作医疗管理办公室工作人员职责-医院制度标语 图片编号: HYZZ000522 图片尺寸:500mm*700mm 浏览人气: 983 材料: 价格: 18....

黄骅市人民医院 新型农村合作医疗工作管理制度 为执行省、市、 区关于新型农村合作医疗工作的有关规定,确 保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理 治疗、合理检查,最大限度地维护“新农合”病人的就医利益,规范 就医行为,以方便农民、服务农民、实惠农民的原则,制定以下管理 制度及实施细则。

一、基础管理 (一)组织机构:成立南京江宁应天医院新型农村合作医疗管理办公 室,配置专职人员,在主管院长领导下,全权负责“新农合”病人的 医疗服务管理工作。

(二)配置专用微机,满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系 统。

(三)设专职财务人员,负责为“新农合”病人核算。

(四)“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收 据。

(五)各项制度健全,并得以落实。

(六)医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。

(七)“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管 理按医院相关规定制度化管理。

二、新农合病人就医管理 各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊,不得以任何理 由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。

(一)入院处:

1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、户口 本所填写内容是否一致,杜绝冒名顶替。 2、“二证”核实无误后,在住院证上加盖院农合章,并在微机患者 的姓名上标注“农合”二字,以便各相关科室对病人就医方式的确 认。

3、工作人员要熟悉省、市、区农合政策,义务向就医的农合病人提 供政策宣传及咨询,对病人提出的各种问题耐心解答。

(二)出院处 1、主动为非医院直接报销的住院病人提供《住院费用清单》及全套 完整的报销所需的病历资料复印件, 对病人提出的相关问题要按政策 给予耐心仔细的合理解释。

2、对可在医院直接报销的住院参合病人,在向参合病人兑付农合补 助金时,应认真审核病人的合疗证、户口本与病历是否一致,确认无 异方可报销。并收回《电脑发票》原件、《诊断证明书》原件,复印 好报销所需的各种资料,装订整齐后交院合疗办。

3、按各省、市、区规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。

4、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询,热情接待每一位查询住院 费用的病人。

5、每月定期公示参合病人的报销费用。

三、农合目录管理 (一) 新农合病人的各种医疗诊疗收费, 严格执行南京市和江宁区 《医 疗服务项目收费标准》。

(二)向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。

(三)药品管理:新农合病人的用药参照《江苏省新型农村合作医疗 基本药物目录(2009 修订版)》执行,严格控制使用乙类药品与自 费药品;不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。

(四)新农合病人住院病种、住院指征及报销范围,严格按政府管理 机构的政策规定执行。

四、新农合病人诊疗管理制度 (一)在诊治过程中,严格遵守医德规范。 (二)医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人,细致 耐心地解答病人的疑问,宣传农合的相关政策与知识,做到对参合病 人的政策解释准确、无歧义。

(三)接诊护士或护士长,应再次核对病人的合疗证、户口本是否与 病人一致,杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康 教育、健康咨询。

(四) 严格出入院指征, 遵守诊疗常规, 提高参合病人的三日确诊率。

(五) 合理用药:

参照 《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录 (2009 修订版)》,坚持因病施治,强调基础用药(甲类药品),避免不合 理及重复性用药。

1、乙类药:严格控制此类药品使用,使用前必须向患者履行告知并 签字,比例不超过药品总额的 30%; 2、自费药品:因病情需要使用自费药品时,应首先征得患者本人或 家属同意并填写知情同意书签字后方可使用, 比例不超过药品总额的 10%。

(六)严格控制出院带药,好转及未痊愈的病人,带药不得超过 7 日量。每日药品总费用不得超过规定范围。

(七)合理检查:严格控制大型检查,杜绝重复检查。凡百元以上的 检查,主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主 任审批、 与科主任双签字后方可进行。

大型检查阳性率不得小于 60%。

(八)新农合病人住院期间,医生不得向病人开与本次住院疾病无关 的药品与检查。

(九)新农合病人住院期间严禁挂床,挂床的医疗费用不予报销。

(十) 因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第 (五) 、 (六) 、 (七)条规定执行,造成的医疗费用纠纷,由主治医生承担责任。

(十一)特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制 度。

(十二)新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。 (十三)新农合病人的住院卡,全院应加统一的区别标识,便于职能 部门监查。

五、新农合办公室工作制度 (一)在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。

(二)负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训,向各临 床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询,给临床“新农 合”病人的治疗提供政策指导性建议。

(三) 负责向区按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报 表,递送垫付农合补助金明细表。

(四)主动与区卫生局农合管理办沟通联系,及时互通医院与区农合 病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信 息,为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。

(五)每月召开农合病人座谈会,负责收集病人意见及建议,主动宣 传农合政策、为病人提供健康教育,耐心解答病人提出的各类问题。

(六)定期下科室查看农合病人的治疗状况,动态监督。发现问题与 科主任及主治医生取得联系,及时纠正。

(七) 每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据 报表,重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。

六、考核办法 为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策,确保参合病人利 益,使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施,特制定下列奖 惩办法。

(一)入院处严格审核入院证、农合证、户口本上所填写内容的一致 性,如有冒名顶替事件发生,视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%~50%。由此给医院造成的经济损失 30%由当事人承担,10%由科 室负责人承担,60%由所在科室承担。

(二) 出院处不得随意更改参合病人的治疗项目, 各种费用按省、 市、 区报销规定结算, 准确无误。

若错算、 多报, 给医院造成经济损失者, 全额由财务结算员承担,从其工资中扣回;若少报,一旦查出,少报 部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后, 亲自送交参合病人家 中,并当面向病人致歉,若由此给医院造成不良社会影响者,视情节 轻重,扣除当事人当月绩效工资 20~40%。

(三)在为参合病人支付“农合补助金”时,财务人员要认真审核病 种、病人的户口本、农合证、身份证,确认无误方可报销。由于审核 不严或不仔细造成错报,由当事人承担 80%的经济责任,科主任承担 20%。

(四)复印人员要按区卫生局“新农合管理办公室”的规定,为参合 病人及时复印整套报销所需的病历资料,由于工作不认真,为病人提 供的报销资料不全,让病人为此返复,由当事人承担病人往返路费, 并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料,复 印人员必须备齐,按时交于院合疗办外送,由于资料不全影响外送, 扣除当事人当月绩效工资 50~100 元。

(五)限制性药品 : 按规定要求不得超过药品总费用的 30%。不合 理超出定额部分,30%由经治医生承担,科主任承担 15%,所在科室 承担 65%。使用限制性药品,未告知病人、不填写知情同意书或无科 主任签字者,扣发经治医生当月绩效工资 100 元、科主任 50 元。

(六) 自费药品 : 要求不超过药品总费用的 10%。

使用自费药品 ( 《江 苏省新型农村合作医疗基本药物目录 (2009 修订版) 》 以外的药品) , 未告知病人、不填写知情同意书者,扣发经治医当月绩效工资 50 元。

不合理的超出部份,40%由经治医生承担,20%科主任承担,所在科室 承担 40%。

(七)大型检查、特殊材料、特殊治疗,经治医生必须履行告知,并 填写知情同意书、报科主任及院农合办(入院处)审批,同意后方可 实施。否则,由此造成无法报销的后果由经治医生承担,并扣除当月 绩效工资 50~100 元。大型检查阳性率,每低一个百分点,扣该科 室当月相应项目总费用的 3%。

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